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Prevenzione e  Terapia dello Scompenso Cardiaco
52 convegno cardiologia milano
Associazione Silvia Procopio

Esito dopo impianto di un defibrillatore cardioverter nei pazienti con sindrome di Brugada


Le indicazioni per il defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) nella sindrome di Brugada restano controverse, specialmente nei pazienti asintomatici.
I precedenti dati di esito sono limitati dal numero relativamente piccolo di pazienti o dai brevi periodi di follow-up.

Sono stati riportati gli esiti di pazienti con sindrome di Brugada con impianto di un defibrillatore cardioverter in un grande Registro multicentrico.

In totale, sono stati inclusi 378 pazienti ( 310 maschi, età media 46 anni ) con un pattern ECG di Brugada di tipo 1 con un defibrillatore cardioverter impiantabile ( 31 per improvviso arresto cardiaco abortito, 181 per sincope e 166 asintomatici ).
Quindici pazienti ( 4% ) sono andati persi nel corso del periodo di follow-up.

Durante il follow-up medio di 77 mesi, 7 pazienti ( 2% ) sono deceduti ( 1 in seguito a uno shock inappropriato ) e 46 pazienti ( 12% ) hanno avuto una terapia appropriata mediante dispositivo ( 5 shock per paziente ).

I tassi di terapia adeguata mediante dispositivo a 10 anni sono stati del 48% per i pazienti la cui indicazione per il defibrillatore cardioverter impiantabile era arresto cardiaco improvviso abortito, del 19% per coloro la cui indicazione era sincope e del 12% per i pazienti che erano asintomatici al momento dell'impianto.

A 10 anni, i tassi di shock inappropriati e guasti dell’apparecchio sono stati pari al 37% e al 29%, rispettivamente.
Uno shock inappropriato si è verificato in 91 pazienti ( 24%, in media 4 shock per paziente ) a causa di disfunzione degli elettrodi ( n=38 ), tachicardia sopraventricolare ( n=20 ), oversensing delle onde T ( n=14 ), o tachicardia sinusale ( n=12 ).

È importante sottolineare che l'introduzione del monitoraggio remoto, la programmazione di una singola zona a elevata fibrillazione ventricolare ( più di 210-220 bpm ) e un tempo di rilevamento lungo sono stati associati a un ridotto rischio di shock inappropriati.

In conclusione, terapie appropriate sono più frequenti nei pazienti con sindrome di Brugada sintomatica, ma non sono insignificanti nei pazienti asintomatici ( 1% all’anno ).
Una ottimale programmazione del defibrillatore impiantabile e il periodo osservazionale hanno drasticamente ridotto gli shock inappropriati.
Tuttavia, una disfunzione del catetere rimane un problema importante in questa popolazione. ( Xagena2013 )

Sacher F et al, Circulation 2013; 128: 1739-1747

Cardio2013



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